实盘配资平台app下载 JAMA子刊：非必要 CT 别乱做！这项检查可能悄悄增加患癌风险

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CT检查的潜在致癌风险：数据与科学解读

整理：Cassie

CT扫描作为临床诊断领域的重要医学成像技术，广泛应用于全身各系统疾病的精准诊断。然而，CT扫描产生的电离辐射可通过直接或间接作用引发DNA双链断裂、碱基损伤等分子层面的生物学效应。长期随访数据表明，接受CT检查的患者（尤其是需重复检查的群体）存在潜在致癌风险。

近期，JAMA Internal Medicine（IF：22.5）发表的一项基于BEIR VII模型的重要研究[1]，该研究系统评估了全人群中单次及多次CT检查的辐射暴露水平，并估算不同年龄、性别人群的终身归因癌症风险，有助于医患在平衡诊断需求与辐射安全时实现个体化精准决策。

图1 研究首页截图

研究内容

研究纳入2018-2020年加州大学旧金山分校（UCSF）国际CT剂量注册中心的患者水平数据，按照年龄、性别、CT分类、器官特定辐射剂量进行分布估计。考虑到估计剂量可能不精确，排除了与活检和操作、正电子发射断层扫描或研究（均不常见）相关的CT检查，以及少于12次检查的年龄、性别和CT分类分层。

研究结果显示，2023 年美国共进行了9300万次CT扫描，涉及6151万名患者。预计每年约5%的癌症诊断（约10万例）与CT 使用有关，其中成人占9.3万例，儿童占9700例。

成人中，肺癌因胸部CT广泛应用而风险最高，预计2.14万例，其次是结肠癌（8400例）和白血病（7400例）。

儿童虽然CT检查使用量低于成人，但因处于发育阶段，器官对电离辐射更敏感，且儿科CT检查频率有所升高[2]，甲状腺癌（3500 例）、肺癌（990 例）和乳腺癌（630 例）等辐射敏感器官相关癌症风险突出。

在性别预测风险方面，女性肺癌、甲状腺癌发病率更高，多数其他癌症发病率在性别上相似或男性略高。

图2 按性别分类的CT检查数量和癌症发病率

在CT应用器官剂量方面，儿童器官剂量与成人相当或随年龄增长而增加。例如，常规腹部和盆腔CT中，50-59岁女性结肠平均剂量（25.4mGy）约为5-9岁女孩（12.8mGy）的两倍。但也有例外，1岁以下婴儿脑剂量（60.0mGy）显著高于成人（如50-59岁男性为3.5mGy），这可能是婴儿颅骨薄、X射线穿透路径短，相同扫描条件下脑组织辐射吸收率高所致。

从年龄层面分析，儿童CT检查的癌症风险相对更高，且随年龄增长呈现递减趋势。例如，1岁以下女童每1000次检查的癌症风险为20例，而15-17岁女童仅为2例。这一现象与儿童处于生长发育期、细胞增殖活跃致DNA更易受辐射损伤，且辐射诱发癌症潜伏期长、儿童累积损伤时间更长有关。

此外，儿童CT诊疗的不规范进一步加剧了这种风险：

一项基于中国全国性调查的儿科CT手术检查剂量结果和分析指出[3]，中国儿童体型与西方国家存在差异，直接引用其他国家的诊断参考水平可能并不适合中国儿童。

在部分临床儿科CT扫描中，成人CT扫描参数被用于儿科患者，且未依据儿童的体重、年龄、扫描区域或研究适应证进行调整，在相同扫描参数下，儿童接受的CT剂量远超成人。

成人的相关风险同样值得警惕，特别是50-59岁的中老年人。由于该年龄段人群常面临基础疾病诊疗或防癌筛查需求，接受CT检查的次数显著增加，较高的CT使用率使成人中预测的癌症病例增多，而多次辐射暴露叠加器官功能随年龄增长而衰退的情况，增加了患癌风险。

图3 按暴露时的性别和年龄分列的预计终生癌症总数

从CT分类层面分析，成人癌症风险主要来自腹部/盆腔CT，占比40%（3.75万例），这类检查常采用多阶段扫描阶段，导致患者所受的辐射剂量较高。而在儿童中，癌症风险主要来自头部CT，占比53%（5100例）。

The Lancet Oncology发表的一项研究[4]指出，儿童和青少年接受CT检查后，CT辐射暴露增加儿童和青少年脑癌风险，且风险程度与辐射剂量呈正相关，同时会随着暴露年龄的减少而升高。这也就解释了为何儿童因电离辐射导致脑癌的风险相对更高。

此外，全身CT虽应用较少，但其风险比例却异常升高。这可能是因为全身CT单位剂量的致癌风险更高，且涉及多器官的累积暴露，所以在临床应用中，必须谨慎评估其适应证。

理性审视，科学平衡诊断与风险

CT作为精准医学诊断的重要工具，在部分疾病（如肺部结节、急性脑出血）的诊断中具有不可替代性，其成像精度优于超声，对骨骼、急症的诊断效率高于核磁。本研究提示CT辐射存在潜在致癌风险，结合自然癌症发生率综合评估，尽管CT检查的绝对风险较低，但在大规模人群中可能带来累积效应。

不过，我们无需对CT检查谈之色变。CT检查风险本质上是“剂量-效应”关系，我们关注其潜在的不良影响应建立在合理的频次与辐射剂量基础之上。不同类型CT检查，其有效剂量存在差异，流行病学研究证据表明，当累积有效剂量≥100mSv时，个体终生癌症风险才会显著增加[5]。

表1 常规CT检查的有效剂量

因此，在临床实践中，我们建议：

1、严格把握适应证：合理选择CT检查，避免不必要的辐射暴露；

2、优化检查策略：在满足诊疗需求的前提下，优先考虑无辐射的替代检查手段，如超声和MRI；

3、实施精准扫描：对于儿童患者，需根据患者的年龄或体型调整个性化扫描参数，避免给儿童带来不必要的高辐射负担；

4、完善医患沟通：患者应当主动告知近期接受的放射学检查情况，医师需对检查的必要性进行评估，共同确保CT检查的合理应用。

参考文献：[1]Smith-Bindman R, Chu PW, Azman Firdaus H, et al. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging. JAMA Intern Med. Published online April 14, 2025.

[2]Vassileva J, Rehani MM, Al-Dhuhli H, et al. IAEA survey of pediatric CT practice in 40 countries in Asia, Europe, Latin America, and Africa: Part 1, frequency and appropriateness. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(5):1021-1031.

[3]Xu H, Sun QF, Yue BR, Cheng JS, Niu YT. Results and analysis of examination doses for paediatric CT procedures based on a nationwide survey in China. Eur Radiol. 2024;34(3):1659-1666.

[4]Hauptmann M, Byrnes G, Cardis E, et al. Brain cancer after radiation exposure from CT examinations of children and young adults: results from the EPI-CT cohort study. Lancet Oncol. 2023;24(1):45-53.

[5]Ozasa K, Grant EJ, Kodama K. Japanese Legacy Cohorts: The Life Span Study Atomic Bomb Survivor Cohort and Survivors' Offspring. J Epidemiol. 2018;28(4):162-169.